Možnosti zdravljenja luskavice
Luskavica je kronična bolezen, ki je danes še vedno ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar jo je v veliki večini primerov mogoče učinkovito obvladovati.
Zdravljenje mora biti vedno prilagojeno posamezniku in odvisno od obsega bolezni, lokacije sprememb, vpliva na vsakodnevno življenje ter prisotnosti pridruženih bolezni. Zato se uporablja stopenjski pristop, kjer se terapija stopnjuje od lokalnih do sistemskih oblik zdravljenja.
Zdravljenje luskavice poteka postopno in je prilagojeno resnosti bolezni ter vplivu na kakovost življenja posameznika.
Vprašalnik o kakovosti življenja (DLQI)
Pri izbiri zdravljenja dermatologi ne ocenjujejo le obsega kožnih sprememb, ampak tudi vpliv bolezni na kakovost življenja.
Pri tem pogosto uporabljajo vprašalnik DLQI (Dermatology Life Quality Index, dermatološki indeks kakovosti življenja), s katerim ocenijo, kako močno luskavica vpliva na:
- vsakodnevne aktivnosti,
- delo ali šolo,
- odnose,
- prosti čas,
- samozavest in počutje.
Vprašalnik pomaga zdravniku bolje razumeti breme bolezni in izbrati najprimernejše zdravljenje za posameznega bolnika.
Lokalno zdravljenje
Lokalno zdravljenje je osnovni pristop pri blagih do zmernih oblikah luskavice in pri mnogih bolnikih zadostuje za dobro obvladovanje simptomov. Pripravki, ki se nanašajo neposredno na kožo, pomagajo zmanjševati vnetje, srbenje in luščenje ter upočasnjujejo prehitro obnavljanje kožnih celic. Izbira zdravljenja je odvisna od vrste luskavice, obsega sprememb ter stopnje vnetja in luščenja kože.
Lokalne terapije so:
- analogi vitamina D, ki pomagajo upočasniti prekomerno delitev kožnih celic in dolgoročno umirjajo bolezen; pogosto se uporabljajo pri tanjših in manj vnetih spremembah,
- kortikosteroidne kreme in mazila, ki zmanjšujejo vnetje, rdečino in srbenje; uporabljajo se predvsem pri bolj izraženih in vnetih spremembah,
- pripravki za mehčanje in odstranjevanje lusk (npr. salicilna kislina ali urea), ki pomagajo zmanjšati luščenje kože in izboljšajo prodiranje drugih zdravil,
- vlažilne in negovalne kreme (emolienti), ki zmanjšujejo izsušenost kože, pomagajo ohranjati zaščitno funkcijo kože in so pomemben del vsakodnevne nege.
Pri zdravljenju se pogosto kombinira več različnih pripravkov, odvisno od lokacije in izraženosti sprememb. Na začetku se zdravila običajno uporabljajo pogosteje, po izboljšanju stanja pa redkeje, da se zmanjša možnost ponovnih izbruhov bolezni.
Lokalno zdravljenje ostaja pomemben del nege kože tudi pri bolnikih z naprednejšimi oblikami luskavice.
Fototerapija
Fototerapija je primerna možnost zdravljenja pri zmerni ali obsežnejši luskavici, zlasti kadar lokalno zdravljenje ni dovolj učinkovito. Gre za zdravljenje z nadzorovano izpostavitvijo ultravijolični (UV) svetlobi pod nadzorom dermatologa. Najpogosteje se uporablja UVB fototerapija (UVB 311 nm), ki ima dober varnostni profil in pri številnih bolnikih pomembno izboljša stanje kože. V nekaterih primerih se uporablja tudi PUVA terapija, kjer se UVA svetloba kombinira s snovmi, ki povečajo občutljivost kože za svetlobo. Zdravljenje običajno poteka več tednov, najpogosteje dva- do trikrat na teden v specializiranih dermatoloških centrih ali ambulantah. Fototerapija lahko učinkovito zmanjša vnetje, srbenje in luščenje kože, vendar učinek pri večini bolnikov ni trajen, zato se zdravljenje po potrebi ponavlja. Ker dolgotrajna in pretirana izpostavljenost UV-žarkom lahko poveča tveganje za poškodbe kože, se fototerapija izvaja nadzorovano in po priporočilih specialista.Konvencionalna sistemska terapija
Pri bolnikih z zmerno do hudo luskavico (več kot 10 % površine telesa ali težka prizadetost specifičnih predelov) ter pri neuspehu lokalnega zdravljenja in/ali fototerapije je ustrezna uvedba sistemske terapije. Tovrstno terapijo vodi specialist dermatolog. Najpogosteje zajema naslednja zdravila:- metotreksat – zdravilo za uravnavanje delovanja imunskega sistema.
- acitretin – zdravilo, ki pomaga zmanjšati zadebelitev in luščenje kože, zlasti pri oblikah luskavice z izrazito poroženelo kožo.
- ciklosporin – zelo učinkovit zaviralec delovanja imunskega sistema, namenjen predvsem za kratkotrajno zdravljenje.
Biološka terapija
Biološka zdravila so najnovejša in najučinkovitejša oblika sistemskega zdravljenja hude luskavice. V Sloveniji so trenutno na voljo vsa v EU odobrena najsodobnejša biološka zdravila. Biološka terapija omogoča dosego popolne ali skoraj popolne klinične remisije pri večini bolnikov. Po kliničnih izkušnjah in podatkih slovenskega registra (> 3000 bolnikov na biološki terapiji) dosežemo ≥ 75-odstotno izboljšanje pri več kot 90 % bolnikov, popolno remisijo pa pri približno polovici. Biološka zdravila so načeloma varna, resni neželeni učinki so redki. Največja pozornost je potrebna pri tveganju za okužbe (zlasti pri TNF-zaviralcih), zato je pred uvedbo terapije obvezno presejanje za latentno tuberkulozo in druge okužbe. Podatki iz zadnjih študij kažejo, da zdravljenje z biološkimi zdravili ne povečuje tveganja za pojav malignih bolezni.PODKAST MEDICAL ORBIT
Luskavica: v Sloveniji na voljo vsa najsodobnejša zdravljenja
prof. dr. Tomaž Lunder, dr. med.
- Kako luskavico prepoznamo in v kakšnih primerih naj gre nekdo k zdravniku (prvi znaki in tisti, ki že imajo diagnozo)
- Kateri so tipi luskavice in kako jih diagnosticiramo
- Kako luskavica vpliva na življenje posameznika
- Možnosti zdravljenja v Sloveniji: napredek v zadnjih letih in najsodobnejša zdravila
- Varnost zdravil za luskavico
- Učinkovitost in pričakovanja glede zdravljenja
- Kako lahko posameznik sam pripomore k boljšemu obvladovanju luskavice
- Kako naj bolniki z luskavico spremljajo bolezen in kako naj se pripravijo na obisk pri zdravniku
- Pomen medsebojne pomoči obolelih in delovanje Društva psoriatikov Slovenije
