Dermatološke bolezni in stanja prizadenejo 30–70 % splošne populacije in so eden najpogostejših razlogov za obisk pri zdravniku. Po podatkih iz sodobne literature spremembe na koži predstavljajo 25–30 % obiskov v ambulantah družinske medicine.
Ustrezna priprava bolnika na dermatološki pregled znatno poveča natančnost diagnoze in zmanjša potrebo po ponovnih obiskih, bolniku pa da občutek varnosti in nadzora nad lastnim zdravjem.
Spremembe na koži je mogoče v veliki meri prepoznati klinično, zato je kakovostna priprava bolnika na posvet izredno pomembna. Ker kožne manifestacije pogosto odražajo sistemske, imunološke ali psihosomatske procese, imajo točne in natančne informacije, pridobljene od bolnika, ključno vlogo pri postavljanju diagnoze.
Zakaj sta priprava in komunikacija tako pomembni?
Raziskave kažejo, da dobra komunikacija poveča bolnikovo zavezanost zdravljenju (adherenco), zmanjša število kontrolnih obiskov zaradi zapletov in izboljša splošne zdravstvene izide. To je še posebej pomembno v dermatologiji, saj so številne bolezni, kot so akne, luskavica in atopijski dermatitis, kronične in zahtevajo dolgotrajno zdravljenje.
Vloga zdravnika je pojasniti bolniku naravo bolezni in potek zdravljenja, spremljati odziv na zdravljenje in ga prilagoditi posameznemu bolniku glede na njegove potrebe.
Odgovornost bolnika je, da redno upošteva zdravljenje in obvesti svojega zdravnika o morebitnih neželenih učinkih. Pomembno je poudariti potrebo po realnih pričakovanjih ter sprejeti dolgotrajno in ponavljajočo se naravo bolezni. Terapevtski cilj pogosto ni trajno ozdravljenje, ampak nadzor bolezni in izboljšanje kakovosti življenja, na primer pri bolezni hidradenitis suppurativa.
Kako poteka dermatološki pregled?
Dermatološki pregled je edinstven, saj je koža edini organ, ki je na voljo za neposredni pregled. Vsak poseg, ki vpliva na videz kože, na primer nanos lokalnih pripravkov, izpostavljenost UV-sevanju ali uporaba kozmetičnih izdelkov, lahko vpliva na ustrezno oceno sprememb na koži.
Slika 1. Iz avtorjevega osebnega arhiva
Anamneza: katere informacije potrebuje zdravnik?
Kot vsi drugi klinični pregledi se tudi dermatološki pregled začne z anamnezo. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov so potrebne naslednje informacije o poteku bolezni:
- čas pojava prvih kožnih sprememb,
- napredovanje sprememb (rast, sprememba barve, oblike, površine),
- prisotnost simptomov (srbečica, bolečina, krvavitev, pekoč občutek),
- ali se spremembe pojavljajo periodično, na primer sezonsko,
- morebitni sprožilni dejavniki (izpostavljenost soncu, stres, prehrana, kozmetični izdelki, zdravila).
Za zdravnika so lahko fotografije zgodnjih stopenj sprememb, na primer izpuščaja, ki hitro izgine, izredno dragocene.
Bistveno je zbrati informacije o vseh zdravilih, prehranskih dopolnilih, vitaminih in mineralih, ki jih bolnik jemlje, saj so lahko mnogi od teh pripravkov vzrok za različne spremembe na koži.
Treba je navesti vse lokalne in sistemske pripravke, ki jih je bolnik uporabljal pred obiskom pri zdravniku, saj lahko nekateri vplivajo na videz lezij in potek bolezni.
Prav tako je treba navesti podrobno anamnezo preteklih in sedanjih bolezni ali simptomov, ki jih bolnik občuti, saj so lahko povezani s trenutnimi spremembami na koži.
Pomembno je tudi vedeti, ali kateri od družinskih članov trpi ali je trpel za kakšnimi kožnimi boleznimi.
Glede na vrsto kožnih sprememb, ki jih bolnik opisuje, so potrebne tudi informacije o njegovem delovnem mestu in hobijih zaradi možnih povezav, na primer kontaktnega dermatitisa na rokah pri frizerjih. Koristne so tudi informacije o hišnih ljubljenčkih ali kmetijskih živalih in o morebitnih nedavnih potovanjih.
Prav tako je treba zagotoviti informacije o uporabi novih kozmetičnih izdelkov in izdelkov za osebno higieno.
Pomembno je, da bolnik pripravi vso zdravstveno dokumentacijo in rezultate prejšnjih preiskav ter jih prinese na posvet.
Telesni pregled kože, lasišča in nohtov
Telesni pregled pri dermatologu vključuje pregled celotne kože, vidnih sluznic, lasišča in nohtov. Bolniki pogosto kažejo spremembe le na izpostavljenih delih kože, vendar pa je celovit pregled, poleg tega, da olajša diagnozo nekaterih bolezni, lahko zelo pomemben pri ocenjevanju pigmentnih kožnih sprememb.
Bolnik mora biti pripravljen pokazati celotno kožo, tudi intimne predele, saj lahko dermatolog opazi nekatere spremembe, ki se jih bolnik ne zaveda.
Kako se pripraviti pred obiskom dermatologa?
Pred obiskom dermatologa se bolniku svetuje, naj ne uporablja kozmetičnih izdelkov, zlasti če spremembe zadevajo obraz. Na primer: pregled aken je lahko otežen, če je bolnica naličena.
Za pregled lasišča je priporočljivo, da si lase umijete brez uporabe izdelkov za oblikovanje pričeske.
Pomembno je tudi, da nimate laka za nohte, da se lahko pregledajo tudi vaši nohti, saj lahko številne bolezni, na primer luskavica, prizadenejo tudi nohte.
Pripomočki in dodatne preiskave
Med pregledom bo zdravnik pogosto uporabil stekelce ali leseno lopatico za oceno nekaterih kožnih lezij. Pri pregledu kožnih znamenj se uporablja dermatoskop, ki ima možnost od 10- do 100-kratnega povečanja, odvisno od vrste naprave. Dermatoskop je pogosto koristen tudi pri ocenjevanju vnetnih kožnih bolezni in bolezni lasišča.
Odvisno od narave sprememb na koži so včasih potrebne dodatne diagnostične preiskave, kot so brisi, odrgnine kože, biopsija in laboratorijske preiskave. Pomembno je omeniti, da so vsi ti postopki za bolnike neboleči in so pogosto nujni za postavitev diagnoze.
Dobro sodelovanje je pomemben del zdravljenja
Priprava bolnika na dermatološki pregled je pomemben, a pogosto spregledan del diagnostičnega procesa. Kombinacija temeljite anamneze, objektivnih kliničnih ugotovitev in aktivnega sodelovanja bolnika omogoča zgodnjo diagnozo in učinkovitejše zdravljenje.
V primeru kroničnih dermatoloških bolezni dolgoročni terapevtski uspeh temelji na stalni komunikaciji, izobraževanju ter gradnji zaupanja in partnerstva med zdravnikom in bolnikom.
